Saç Dökülmesi (Alopesi)

William James, MD.

01 Ağustos 2022

Saç dökülmesi (alopesi) hem erkekler hem de kadınlar

için yaygın bir sağlık sorunudur. Androgenetik alopesi, genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır.

Etkilenen bireyler genellikle tipik bir saç dökülmesi dağılımına sahiptir. 

Alopesi areata, herhangi bir saçı taşıyan bölgeyi etkileyebilen, tekrarlayan, iz bırakmayan bir saç dökülmesi türüdür. Klinik olarak, alopesi areata birçok farklı modelde kendini gösterebilir.

Alopesinin diğer yaygın nedenleri arasında diğer genetik durumlar, belirli ilaçların kullanımı, duygusal veya fiziksel stres, tiroid hastalığı, sifiliz ve beslenme yetersizlikleri bulunur.

Tıbbi olarak iyi huylu olmasına rağmen, alopesi duygusal ve psikososyal sıkıntıya neden olarak hastanın yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir. Nedenler ve risk faktörleri de dahil olmak üzere saç dökülmesi hakkında temel klinik bilgileri ve yönetim için en iyi uygulamaları biliyor musunuz? Bu hızlı testi yapın.

Alopesi en iyi bu ilaçlardan hangisinin yan etkisi olarak ortaya çıkar ?

Telogen effluvium, genellikle akut başlangıçlı, yaygın saç dökülmesi ile karakterize, skarsız bir alopesi şeklidir.

İlaçlar bilinen bir nedendir. 

En sık bilinenler : beta blokerler, antikoagülanlar, retinoidler (fazla A vitamini dahil), propiltiourasil (hipotiroidizmi indükler), karbamazepin ve bağışıklık ilaçlarıdır.

Diğer nedenler şunlardır:

·        Ateşli hastalık, şiddetli enfeksiyon, büyük ameliyat ve ağır travma gibi akut hastalıklar

·        Hormonal değişiklikler (örneğin hamilelik ve doğum), hipotiroidizm ve östrojen içeren ilaçların kesilmesi

·        Diyetteki değişiklikler (örneğin, hızlı diyet, anoreksi, düşük protein alımı, kronik demir eksikliği)

·        Kafa derisinin alerjik kontakt dermatiti

·        Psikolojik stres

Alopesi areata'nın oluşması ile ilgili olarak hangisi en doğrudur?

Alopesi areata'nın oluşumu tahmin edilemez. Hastalığın süresinde ve yaygınlığında aşırı farklılıklar hastadan hastaya meydana gelir. Pürüzsüz, hafif eritemli (şeftali rengi) veya normal renkli alopesik yamaların varlığı karakteristiktir. Ünlem işaretli kılların varlığı (yani, proksimal uca yakın sivrilen kıllar) patognomoniktir ancak her zaman bulunmaz. Bir plağın çevresindeki çekme testinden elde edilen pozitif bir sonuç, genellikle hastalığın aktif olduğunu ve daha fazla saç dökülmesinin beklenebileceğini gösterir. Ek olarak, diğer saçların bulunduğu bölgelerdeki saç dökülmesi tanıyı kolaylaştırır. Durum genellikle ilk ortaya çıktığında lokalizedir. Alopesi areatalı hastaların çoğu tek bir yama ile başvurur. Başlangıçtaki yama sayısı ile sonraki ciddiyet arasında bir ilişki yoktur.

Alopesi areata çoğunlukla asemptomatiktir, ancak bazı hastalar etkilenen bölgede yanma hissi veya kaşıntı yaşarlar. Alopesi areata en sık kafa derisini etkiler, ancak herhangi bir saçı taşıyan bölgeyi de etkileyebilir. Aynı anda birden fazla alan etkilenebilir. En yaygın sunum, bir veya daha fazla yuvarlak-oval soyulmuş yamanın görünümüdür. Saç dökülmesi ile ilişkili epidermal değişiklik yoktur.

Androgenetik alopesinin başlangıcı aşamalıdır. Androgenetik alopesi olan kadınlar genellikle saçlarını tepe üzerinde dağınık bir şekilde kaybederler. Bu, belirgin bir kellik alanı yerine saçın kademeli olarak incelmesine neden olur. Parça önde en geniştir. Bu bozukluğu olan kadınlarda ön saç çizgisi genellikle korunur. Erkekler, saç çizgisinin ön kısmının yeniden şekillenmesine neden olan, temporal bölgelerde kademeli olarak incelme ile kendini gösterir. Çoğunlukla, kelliğin evrimi, ön ve tepe incelmesine ilişkin Norwood-Hamilton sınıflandırmasına göre ilerler.

Durum iyi huylu olduğu için tedavi zorunlu değildir ve spontan remisyonlar ve nüksler yaygındır. Tedavi modaliteleri genellikle saç dökülmesinin derecesine ve hastanın yaşına göre ilk olarak düşünülür. Bir tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi dikkatle düşünülmelidir, çünkü durum sunum, evrim ve tedaviye yanıt açısından oldukça öngörülemezdir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi yakın zamanda şiddetli alopesi areatalı yetişkin hastaların sistemik tedavisi için ;

 “Baricitinib ( OLUMİANT ) oral tabletlerinin kullanımını onayladı . Enflamasyona yol açan yola müdahale ederek bir veya daha fazla enzimin aktivitesini bloke eden bir Janus kinaz (JAK) inhibitörüdür.

Günümüzde alopesi areata tedavisinde intralezyonel kortikosteroid enjeksiyonları yaygın olarak kullanılmaktadır. Lokalize koşullarda birinci basamak tedavidirler ve genellikle topikal kortikosteroidlerden üstündürler. Tek bir enjeksiyondan sonra saç büyümesi 6-9 ay sürebilir. Enjeksiyonlar, 3 mL'lik bir şırınga ve 30 gauge iğne kullanılarak deri altından veya intradermal olarak uygulanır. Topikal steroidler, özellikle enjeksiyonları tolere edemeyen çocuklarda faydalı olabilir.

Topikal immünoterapi, güçlü kontakt alerjenlerin topikal uygulamasıyla alerjik kontakt dermatitin indüksiyonu ve periyodik olarak ortaya çıkarılması olarak tanımlanır.

Alopesi areatada immünoterapi için yaygın olarak kullanılan ajanlar arasında karek asit dibutilester (SADBE) ve difensipron (DPCP) bulunur. 

İlk yeniden büyüme 12-24. haftalarda görülebilir. Kozmetik olarak kabul edilebilir bir yeniden büyüme elde edildiğinde, tedavi kademeli olarak azaltılabilir. Tedavi kesilirse ve idame tedavisine ihtiyaç duyulursa hemen hemen tüm hastalar nüks eder.

Alopesi areatada hem sistemik hem de topikal psoralen artı UV-A (PUVA) tedavileri kullanılmıştır. PUVA nispeten güvenli bir tedavi yöntemi olmasına rağmen, genellikle alopesi areata için uzun süreli etkili bir tedavi değildir.

Finasterid ağızdan verilir ve 5-alfa redüktaz tip 2 inhibitörüdür. Bir antiandrojen değildir. İlaç sadece erkeklerde kullanılabilir çünkü gelişmekte olan bir erkek fetüste belirsiz cinsel organ üretebilir. Verteks kelliğini ön saç dökülmesinden daha fazla etkilese de, ilacın ön bölgede de yeniden büyümeyi arttırdığı gösterilmiştir. Finasteride süresiz olarak devam edilmelidir, çünkü tedavinin kesilmesi hastalığın kademeli olarak ilerlemesine neden olur.

Minoxidil, anagen fazın süresini uzatıyor gibi görünmektedir ve folikül kan akışını artırabilir. Yeniden büyüme, tepede ön bölgelere göre daha belirgindir ve en az 4 ay boyunca not edilmez. İlaçla topikal tedaviye devam edilmesi süresiz olarak gereklidir, çünkü tedavinin kesilmesi tedavi öncesi saçsızlık modeline hızlı bir dönüş sağlar. Genel olarak, kadınlar topikal minoksidile erkeklerden daha iyi yanıt verir.