Hızlı Beş Sınav:

B12 Vitamini Eksikliği Temel Yönleri

Romesh Khardori, MD, PhD

17 Ocak 2023

Batı toplumlarında B12 vitamini eksikliği diyetlerin %40'ında görülür çünkü insanlar genellikle B12 vitamini açısından zengin gıdaları düşük miktarda tüketirler. Aşırı durumlarda, bu eksiklik nörolojik ve hematolojik belirti ve semptomlara neden olabilir. Bununla birlikte, asemptomatik bireylerde düşük veya marjinal B12 vitamini seviyeleri (200-300 pg/mL [148-221 pmol/L]) çok daha yaygındır.

B12 vitamini eksikliği için anahtar risk faktörlerinin yanı sıra klinik belirtileri ve

yönetimi için en iyi uygulamaları biliyor musunuz? 

Bu kısa test ile kendinizi bu yaygın beslenme eksikliği konusunda test edin.

SORU 1 /5

Bu risk faktörlerinden hangisi B12 vitamini eksikliği için daha yaygın olarak kabul edilir?

o Alkol kötüye kullanımı

o Tiroidin radyoiyot ablasyonu

o Sık organ eti tüketimi

o Huzursuz bağırsak sendromu

CEVAP 1 /5

   Bu risk faktörlerinden hangisi B12 vitamini eksikliği    için daha yaygın olarak kabul edilir?

o Alkol kötüye kullanımı               %78

o Tiroidin radyoiyot ablasyonu      %2

o Sık organ eti tüketim                %2

o Huzursuz bağırsak sendromu     %18

B12 vitamini eksikliği için bilinen risk faktörleri şunları içerir 

• 75 yaşından büyük yaş

• Katı vejetaryenlik veya bitki bazlı bir diyet

• Alkol kötüye kullanımı

• Atrofik gastrit

• Crohn hastalığı

• İleal rezeksiyon

• Pernisiyöz anemi

• Postgastrektomi sendromu

• Tenya enfeksiyonu

• Transkobalamin II eksikliği

Karaciğer ve kalp dahil olmak üzere sakatatların yüksek miktarda B12 vitamini içerdiği bilinmektedir .

Tiroidin radyoiyot ablasyonunun B12 vitamini eksikliğine neden olduğu bulunmamıştır.

SORU 2 /5

Bunlardan hangisini alan hastalarda vitamin B12 eksikliği için tarama yapılması gerekebilir?

o 4 aydan fazla metformin

o Losartan 3 aydan fazla

o 6 aydan fazla duloksetin

o 12 aydan fazla günlük aspirin

CEVAP 2 /5

Bunlardan hangisini alan hastalarda vitamin B12 eksikliği için tarama yapılması gerekebilir?

o 4 aydan fazla metformin             %47

o Losartan 3 aydan fazla                %7

o 6 aydan fazla duloksetin             %18

o 12 aydan fazla günlük aspirin     %28

Ortalama riskli yetişkinlerin B12 vitamini eksikliği açısından taranması rutin olarak önerilmese de, bazı popülasyonlarda gerekli olabilir . Bu, 4 aydan uzun süredir metformin veya 12 aydan uzun süredir proton pompası inhibitörleri veya histamin 2 reseptör antagonistleri kullanan hastaları içerir. Bu ilaçlara nedensellik kesin olarak atfedilmemiş olsa da, bu süreler boyunca kullanılan bu ilaçlarla bir ilişki gözlenmiştir.

SORU 3 /5

Bu semptomlardan hangisi B12 vitamini eksikliğinin potansiyel bir klinik belirtisi olarak daha yaygın olarak kabul edilir?

o Uzun süreli kabızlık (7 günden fazla)

o egzama

o Glossit

o idrar retansiyonu

B12 vitamini eksikliği, bunama, katı vejetaryenlik, yetersiz beslenme ve bakıma erişim eksikliği nedeniyle yaşlı erişkinlerde yaygındır. Diğer yaygın başvuru semptomları arasında solgunluk ve halsizlik, glossit, ishal, sarılık, periferik nöropati, baş ağrıları ve nöropsikiyatrik bozukluklar gibi anemi belirtileri yer alabilir.

CEVAP 3 /5

Bu semptomlardan hangisi B12 vitamini eksikliğinin potansiyel bir klinik belirtisi olarak daha yaygın olarak kabul edilir?

o Uzun süreli kabızlık (7 günden fazla)       %14

o Egzama                                                       %12

o Glossit                                                         %70

o idrar retansiyonu                                        % 4

B12 vitamini eksikliği, bunama, katı vejetaryenlik, yetersiz beslenme ve bakıma erişim eksikliği nedeniyle yaşlı erişkinlerde yaygındır. Diğer yaygın başvuru semptomları arasında solgunluk ve halsizlik, glossit, ishal, sarılık, periferik nöropati, baş ağrıları ve nöropsikiyatrik bozukluklar gibi anemi belirtileri yer alabilir.

SORU 4 /5

Amerikan Aile Hekimleri Akademisi (AAFP) B12 vitamini eksikliğinin tanı ve tedavisinde aşağıdaki ifadelerden hangisini önermektedir?

o Yüksek serum homosistein seviyeleri ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda B12 vitamini takviyesi kullanımı, miyokard enfarktüsü riskini azaltır.

o İlk laboratuvar analizi, B12 vitamini eksikliğinden şüphelenilen hastalarda rutin olarak metilmalonik asit değerlendirmesini içermelidir.

o Obezite cerrahisi geçirmiş hastalar süresiz olarak oral vitamin B12 takviyesi almalıdır.

o Yüksek doz vitamin B12'nin oral yoldan verilmesi, aneminin düzeltilmesi için intramüsküler uygulamaya göre çok daha düşüktür ve bundan kaçınılmalıdır.

CEVAP 4 /5

Amerikan Aile Hekimleri Akademisi (AAFP) B12 vitamini eksikliğinin tanı ve tedavisinde aşağıdaki ifadelerden hangisini önermektedir?

o Yüksek serum homosistein seviyeleri ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda B12 vitamini takviyesi kullanımı,

        miyokard enfarktüsü riskini azaltır.           %12

o İlk laboratuvar analizi, B12 vitamini eksikliğinden şüphelenilen hastalarda

        rutin olarak metilmalonik asit değerlendirmesini içermelidir.          %14

o Obezite cerrahisi geçirmiş hastalar süresiz olarak oral vitamin B12 takviyesi almalıdır.           %47

o Yüksek doz vitamin B12'nin oral yoldan verilmesi, aneminin düzeltilmesi için

         intramüsküler uygulamaya göre çok daha düşüktür ve bundan kaçınılmalıdır.           %27

AAFP'ye göre , bariatrik cerrahi geçirmiş hastalar süresiz olarak oral vitamin B12 takviyesi (1 mg/gün) almalıdır. Bununla birlikte, tüm ortalama riskli yetişkinlerin B12 vitamini eksikliği açısından taranması önerilmez.

Serum homosistein düzeyi yüksek olan kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda B12 vitamini takviyesi miyokard enfarktüsü veya inme riskini azaltmaz.

İlk laboratuvar değerlendirmesi tam kan sayımı ve serum vitamin B12 seviyesini içermelidir. Serum metilmalonik asit değerlendirmesi, B12 vitamini eksikliğini doğrulamak için, serum B12 vitamini düzeyleri düşük ila normal olan yüksek riskli hastalarda kullanılmalıdır, ancak bu, tüm hastalar için rutin laboratuvar taramasının bir parçası değildir.

Yüksek doz B12 vitamininin (1-2 mg/gün) intramüsküler ve oral uygulaması anemiyi düzeltir. Ancak intramüsküler tedavi daha hızlı iyileşme sağlar ve ciddi nörolojik semptomları ve ciddi eksikliği olan hastalarda kullanılır.

SORU 5 /5

Pernisiyöz anemi tedavisinde siyanokobalamin ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

o Siyanokobalamin tedavisi oral, intranazal, subkutan veya intramüsküler yollarla olabilir.

o Siyanokobalamin tedavisi, polisitemi test sonuçları çıkana kadar sürdürülmelidir.

o En ağır vakalar dışında oral ve intranazal yollar tercih edilir.

o Semptomlar düzelene kadar kas içi ve deri altı yollar kullanılır.

CEVAP 5 /5

Pernisiyöz anemi tedavisinde siyanokobalamin ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

o Siyanokobalamin tedavisi oral, intranazal, subkutan veya intramüsküler yollarla olabilir.                              % 27

o Siyanokobalamin tedavisi, polisitemi test sonuçları çıkana kadar sürdürülmelidir.                                          %  9

•         En ağır vakalar dışında oral ve intranazal yollar tercih edilir.                                                                     % 16
•         Semptomlar düzelene kadar kas içi ve deri altı yollar kullanılır.                                                                 %  48

Semptomlar düzelene, sinir sistemi tutulumuna dair hiçbir belirti kalmayana ve hasta hematolojik remisyona ulaşana kadar pernisiyöz aneminin tedavisi için oral ve intranazal yollar endike değildir. Bundan önce kas içi ve deri altı yollar kullanılır. Polisitemi vera testi yapmak için B12 vitamini eksikliği için bekletme tedavisi gerekli değildir; B12 vitamini eksikliği tedavisi sorunu ortaya çıkarabilir.