Yüksek Lp(a) seviyeleri sağlık için kötü müdür?

Kalp krizlerine veya felce neden olabilen aterosklerotik kardiyovasküler hastalığa (ASCVD) katkıda bulunabilecek birkaç faktör olduğunu biliyor muydunuz?

Bu faktörler arasında yaş, cinsiyet, yüksek tansiyon, sigara, diyabet, obezite, yüksek düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL-C) ve/veya lipoprotein(a) (Lp(a)) seviyeleri ve ailesel gibi genetik durumlar yer alır.

Kanınızda normal kolesterol seviyelerine sahip olmanın kalp krizlerini ve felçleri önlemeye yardımcı olmak için önemli olduğunu biliyor olabilirsiniz.

Ancak kan tahlilinizde aynı derecede önemli olabilecek başka bir faktör olduğunu bilmiyor olabilirsiniz !

Bu,isteyebileceğiniz bir kan testidir Lp (a) ve bunun sonucu, sağlığınız için önemli olup olmadığını size söyleyecektir.

Hiperkolesterolemi 

Bazıları için, bu ASCVD olayları, herhangi bir iyi bilinen risk faktörü yokken bile ortaya çıkabilir. Bunun nedeni, vücutta bulunan ve Lp-little-a olarak telaffuz edilen Lp(a) adlı az bilinen bir parçacık olabilir.

 Lp(a), atardamarları daraltarak, iltihaplanma alevlerini körükleyerek ve kan pıhtılaşması riskini artırarak kalp ve kan damarı (kardiyovasküler) sağlığına üçlü bir darbe indirebilir. 

Lp(a)'ya daha fazla ışık tutmak için, kötü kolesterolün bu az bilinen şekliyle ilgili en önemli sorulardan bazılarını yanıtlıyoruz.

Lp(a) nedir?

Bir lipoprotein, kanda kolesterol taşıyan bir yağ ve protein molekülüdür.  Kolesterol, sağlık dünyasında kötü bir üne sahiptir, ancak doğru seviyelerde, sağlıklı hücreler ve hormonlar oluşturmak için hayati bir bileşendir.  En iyi bilinen iki lipoprotein türü, bazen "kötü kolesterol" olarak bilinen düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) ve Yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) veya "iyi kolesterol"dür. 

Karaciğerde üretilen Lp(a), kanda kolesterol, yağlar ve proteinler taşıyan başka bir lipoprotein türüdür.  Ne yazık ki, Lp(a) vücutta seviyeleri yükselirse sorunlara neden olabilir. Sağlıklı görünen kişilerde kalp krizi, felç ve diğer ilgili durumlara neden olabilen ASCVD gelişebilir.  Lp(a) seviyeleri öncelikle - %90'a kadar - kişinin genleri tarafından belirlenir. 

Koroner arterler kalbe kan, oksijen ve besin sağlar.  Burada, koroner arterde yağ birikintisi – aterosklerotik plak – nedeniyle oluşan daralmayı görebiliriz.  Aterosklerotik plak yırtılırsa kalp krizi veya inme gibi bir ASCVD olayına neden olabilir.  Yüksek Lp(a) seviyeleri aterosklerotik plakların oluşmasına neden olur ve ayrıca inflamasyonu (plakaların büyümesini ve gevşemesini destekleyebilir) ve kan pıhtılaşması riskini artırır. 

Yüksek Lp(a) seviyeleri sağlık için kötü müdür?

Kanda Lp(a) olması normaldir. Normal seviyelerde, kanın doğal pıhtılaşmasına ve yara iyileşmesine yardımcı olur. 

Ancak yüksek seviyelere sahip olmak, ASCVD'ye neden olan bilinen bağımsız bir risk faktörüdür.  ASCVD ile yaşamak, ateroskleroz adı verilen bir süreçte arterlerde yağ birikintilerinin biriktiği anlamına gelir.  Bu problemlidir, çünkü aterosklerotik plaklar (arterlerde yağ birikmesinin adı) yırtılabilir ve kalp krizi veya inme gibi kardiyovasküler bir olaya neden olabilir. 

Lp(a) aynı zamanda enflamasyonu artırır, bu da plakların büyümesini ve gevşemesini ve kan pıhtılaşması riskini artırabilir. Yüksek Lp(a)'ya sahip kişiler, yüksek Lp(a)'ya sahip olmayanlara kıyasla bir ASCVD olayı yaşama riskinin iki katıdır. 

ASCVD için iyi bilinen risk faktörleri yaş, cinsiyet, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, diyabet ve sigarayı içerir.  Yüksek Lp(a) seviyelerine sahip olmak, insanların gelecekte ASCVD yaşama olasılığının da daha yüksek olduğu anlamına gelir. 

Yüksek Lp(a) seviyelerine sahip olmak, bir kişinin ASCVD olasılığını artırabilirken, bu, onu geliştireceğini garanti etmez. Bununla birlikte, birden fazla risk faktörüne sahip kişilerde ASCVD geliştirme riski daha yüksektir.  Ve ne yazık ki, ASCVD olaylarının riskini yüksek LDL-C (“kötü” kolesterol) ile benzer miktarda artırmasına rağmen, çoğu insan Lp(a) düzeylerinin farkında değildir. 

“Yükselmiş” Lp(a) seviyeleri: bunlar nedir ve neden olur?

Kandaki normal Lp(a) seviyeleri, desilitrede (dL) 30 miligramdan (mg) veya litrede (L) 75 nanomolden (nmol) azdır. 

Bundan daha yüksek seviyelerin ASCVD gelişme riskini artırdığına inanılır ve 50 mg/dL veya 125 nmol/L'den yüksek seviyeler yüksek kabul edilir. 

 Lp(a)'sı 93 mg/dL'nin üzerinde yüksek olan kişilerde felç geçirme olasılığı, düşük Lp(a)'sı 10 mg/dL veya altında olan kişilere göre 1,6 kat daha fazladır. 

Küresel nüfusun yaklaşık %20-30'u – bu yaklaşık 1,4 milyar insan demektir! – yüksek Lp(a) seviyelerine sahip olmak, ancak sağlıklı görünen birçok kişi risk altında olduğunun farkında olmayabilir. 

Lp(a) seviyeleri genellikle genetik olarak belirlenir.  Bir kişinin ebeveynlerinden birinin Lp(a) seviyeleri yüksekse, onların da Lp(a) seviyelerinin yüksek olma ihtimali 2'de 1 olabilir.  Yüksek Lp(a) seviyeleri herkesi etkileyebilir ancak Afrika kökenli insanlar da dahil olmak üzere belirli etnik gruplarda daha yaygındır.

Kadınlarda değişebilse de, düzeyler kişinin yaşamı boyunca pek değişmez.  Bunun nedeni, menopoz sırasında östrojen seviyeleri doğal olarak düşerken Lp(a) seviyelerinin artmasıdır. 

Lp(a) seviyeleri nasıl test edilir?

Lp(a) seviyeleri basit bir kan testi ile test edilebilir. Ne yazık ki, ancak, bu test nadiren standart kolesterol veya lipid testine dahil edilir. 

Aşağıdakiler gibi daha yüksek kalp hastalığı riski taşıyan kişiler için test yapılması düşünülmelidir: 

·         Yükselmiş Lp(a) seviyelerine sahip bir aile öyküsü

·         Erken yaşta ASCVD aile öyküsü (erkekler için 55 yaşın altında ve kadınlar için 65 yaşın altında)

·         Ailesel hiperkolesterolemi (FH)

·         Sigara, yüksek LDL-C, diyabet veya obezite gibi başka ilişkili risk faktörleri olmayan kalp krizi veya inme öyküsü

·         Düşürmek için ilaç alırken bile yüksek LDL-C

Lp(a) kan testinin sizin için önemli olmasının bazı nedenleri şunlardır:

• Tedavi etmek için ilaç alırken bile yüksek LDL seviyelerine sahip olmak.
• Siz veya bir aile üyeniz, 55 yaşından küçük erkekler ve 65 yaşından küçük kadınlar, erken yaşta kalp krizi veya inme geçirdi.
• Siz veya bir aile üyeniz erken yaşta yüksek tansiyon geliştirdi.
• Bir aile üyesinin yüksek Lp(a) değeri vardır. Bir yetişkinin yüksek Lp(a)'sı varsa, çocuklarına bunu miras alma şansı 2'de 1'dir.
• FH'ye sahip olmak, Ailesel Hiperkolesterolemi, çok yüksek kolesterol düzeylerinin kalıtsal bir durumu.

Lp(a) düzeylerini ve kişilerin potansiyel olarak ASCVD riski altında olup olmadığını belirlemek için yalnızca bir test gereklidir. 

ASCVD'yi kapsayan bir dizi uluslararası tıp derneğinin tıbbi bir duruma nasıl teşhis konulacağına, yönetileceğine ve tedavi edileceğine ilişkin tavsiyeler olan son klinik kılavuzları, ASCVD'li kişilerde Lp(a) seviyeleri için test yapmanın önemini kabul etmiştir.  Aslında, son kılavuzlarda herkese (yalnızca ASCVD'si olanlar değil) yaşamları boyunca en az bir kez evrensel Lp(a) taraması önerme yönünde artan bir eğilim vardır. İnsanların Lp(a) seviyeleri test edilmeden, insanlar yüksek Lp(a) ile ilişkili KV risklerinin veya bunun nasıl yönetilebileceğinin farkında olmazlar. 

Yüksek Lp(a) düzeyleri olan kişiler için hangi tedavi seçenekleri mevcuttur?

Şu anda kandaki Lp(a) düzeylerini etkili bir şekilde azaltmak için onaylanmış herhangi bir farmakolojik tedavi seçeneği bulunmamaktadır. Yüksek LDL-C için standart tedavilerin Lp(a) üzerinde hiç etkisi yoktur veya çok az etkisi vardır. 

Lp(a) düzeylerinin yükseldiğini ve belirli bir tedavi seçeneğinin olmadığını bilmek endişe verici olabilir, ancak insanlar yine de sağlıklarını iyileştirmek için belirli adımlar atabilirler. Genel tıbbi tavsiye, yüksek LDL-K, yüksek tansiyon, obezite, sigara ve diyabet gibi ASCVD'ye katkıda bulunabilecek diğer değiştirilebilir risk faktörlerinin tedavisine odaklanmaktır.  Ek olarak, şu anda klinik deneylerde test edilen birkaç Lp(a) ilacı vardır.

Bir kişinin Lp(a) seviyeleri yükselirse, ASCVD riskini değerlendirmek ve uygun bir eylem planı tasarlamak için doktorlarıyla birlikte çalışabilirler.

Yaşam tarzı değişiklikleri Lp(a) düzeylerini yükseltebilir mi?

Diyet ve egzersiz değişikliklerinin Lp(a) seviyeleri üzerinde önemli bir etkisinin olmayacağı artık iyi bilinmektedir.  Bununla birlikte, diyet ve egzersiz diğer risk faktörlerini olumlu yönde etkileyebilir. 

Referanslar:

1. Mayo Kliniği. Kalp hastalığı. 2018. Şu adresten erişilebilir: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118 .

2. Dolgin E. Lp(a) düşürücü ilaçlar kardiyovasküler boru hattını destekler. Nat Rev İlaç Keşfi. 2020;19(3):154–155.

3. Harvard Sağlık Yayıncılık. Nasıl yapılır: Vücudunuzdaki kolesterol üretimi. 2017. Şu adresten erişilebilir: https://www.health.harvard.edu/heart-health/how-its-made-cholesterol-production-in-your-body .

4. Mayo Kliniği. Yüksek kolestorol. 2019. Şu adresten erişilebilir: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/syc-20350800 . En son Mart 2020'de erişildi.

5. Tsimikas S. Bağlamda Bir Test: Lipoprotein(a): Teşhis, Prognoz, Tartışmalar ve Ortaya Çıkan Tedaviler. J Am Coll Cardiol. 2017;69(6):692–711.

6. Encore Araştırma Grubu. Normal Kolesterol Sayıları Yeterli Değil mi? 2019. Şu adresten erişilebilir: https://encoredocs.com/2019/06/11/normal-cholesterol-numbers-arent-enough/ .

7. Clarke R, Peden JF, Hopewell JC ve ark. Lp(a) lipoprotein seviyesi ve koroner hastalık ile ilişkili genetik varyantlar. N İngilizce J Med. 2009;361(26):2518–2528.

8. Ortaya Çıkan Risk Faktörleri İşbirliği, Erqou S, Kaptoge S, et al. Lipoprotein(a) konsantrasyonu ve koroner kalp hastalığı, inme ve vasküler olmayan ölüm riski. JAMA. 2009;302(4):412–423.

9. Kamstrup PR, Tybjaerg-Hansen A, Steffensen R, Nordestgaard BG. Genetik olarak yüksek lipoprotein(a) ve artmış miyokard enfarktüsü riski. JAMA. 2009;301(22):2331–2339.

10. Roy S. Aterosklerotik Kardiyovasküler Hastalık Riski ve Kanıta Dayalı Kolesterol Yönetimi. N Am J Med Sci. 2014; 6(5): 191-198.

11.  Mayo Kliniği. Koroner arter hastalığı. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350613 adresinde mevcuttur . Şubat 2022'de erişildi.